了解工作流程以及OCT如何改善青光眼手術決策

青光眼是導致全球不可逆失明的主要原因之一。小梁網切除術和導管分流引流術等歷史悠久的手術技術會帶來巨大的短期風險和潛在并發癥。近年來，隨著微創青光眼手術（MIGS）的出現，手術方法有了長足的發展，其特點是對組織的破壞最小、內路粘小管植入、手術時間短、器械簡單、術后恢復快。

其中包括使用微型支架，通過結膜下引流降低眼壓（IOP）¹。然而，這些結膜下支架可能會失效，需要進行修復手術。術中 OCT 的使用在這些手術中發揮了重要作用，可以看到支架是否嵌入腱鞘層。

關于案例研究

關鍵知識：

• 了解如何通過手術治療一名結膜下支架植入失敗并伴有腱鞘纖維化的 64 歲女性患

• 了解青光眼修復手術的不同步驟

• 了解術中 OCT 在手術決策中的作用

病例描述

一名 64 歲的女性曾做過結膜下支架手術，但失敗了，腱膜纖維化。對側眼因導管分流術造成眼壓過低，出現手指視力下降。失敗的結膜下支架之前是通過外部途徑進行結膜剝離的。

結膜下支架失敗后，患者拒絕接受包括二極管 CPC 在內的進一步干預。她只接受了修復手術。

術前評估

術前眼壓非常高，右眼眼壓為 31 毫米汞柱。為了降低結膜下出血的風險，患者開始口服乙酰唑胺。外科醫生在使用二氟潑尼酯進行預處理后，還在一周內對濾過泡進行了修整。

手術計劃是對舊的結膜下支架進行修補，如果沒有血流，則放置一個新的支架，并利用術中閉合傷口時的 OCT 來確定植入物是否有榫頭。

圖 1：檢查結膜下舊支架后發現周圍有腱鞘組織。圖片由華盛頓大學醫學院醫學博士 Arsham Sheybani 提供。

手術方法

做完周圍切口后，在結膜下注射標記物，在疤痕組織周圍小心翼翼地操作，避免切割或損壞支架，以防支架留在里面。

然而，支架周圍有一圈腱鞘壁。使用 27 號針頭將支架從周圍組織中取出。這些支架之前接受過絲裂霉素治療，缺血程度不高，但裝置沒有流動。

盡管對裝置進行了反復沖洗，并通過注射吹通了支架上的堵塞物，但仍然沒有血流。因此，醫生決定取出支架，以避免兩次過濾過程。考慮到支架易碎，移除支架時非常小心。

深度閱讀
閱讀更多內容，了解Sheybani醫生如何利用Proveo 8手術顯微鏡上的術中OCT進行修復手術。

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免責聲明：案例研究中醫療專業人員的陳述和解釋僅代表其個人觀點和經驗，并不代表其所屬機構的觀點。

參考文獻：

1.Xen Glaucoma Treatment System, EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO), Accessed on October 19th 2022 at: https://eyewiki.aao.org/Xen_Glaucoma_Treatment_System 

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