通過組織處理環節及切片技巧和細節的優化提高一次性病理刀片使用率
病理切片，作為臨床病理檢驗技術的主要常規工作，病理刀片的性能（鋒利度、剛性、耐用度等）和價格，以及如何最大化有效利用一次性病理刀片，一直是相關科室和實驗室需要關注的問題。本文通過胡素賢老師文章《巧用一次性病理切片刀體會》和結合日常經驗，梳理出如何提高一次性病理刀片的使用率的方法。主要有兩方面，一是組織處理，二是切片技巧和細節。
組織處理
組織的處理過程有：取材、固定、洗滌、脫水、透明、浸蠟、包埋等，下面分別對應說明。
1、取材
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組織的取材大小：取得過大，與刀片接觸面積較大，容易刀片變鈍，所以取材大小以能充分反映病變特征為宜。
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組織中的雜質（凝血塊、過多壞死組織、脂肪、鈣化灶等）：為了避免對刀片造成損傷，應盡可能剔除凝血塊、過多壞死組織和多余脂肪，以及對有鈣化灶的組織進行脫鈣處理。
2、固定
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固定液濃度過高或時間過長：組織過硬，刀片容易卷曲和變鈍。
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固定液濃度不夠或時間過短：組織軟且有彈性，也會損傷刀片。
因此選擇合適濃度的固定液和掌握合適的固定時間，不僅可以保證切片質量，也可以減少刀片損傷。
3、洗滌
主要是針對固定時間長，有沉淀形成，或是用特殊固定液（如氯化汞固定液,會形成氯化亞汞結晶或不規則的金屬汞）固定的組織。這些殘留物洗滌不充分，也容易損壞切片刀。
4、脫水、透明、浸蠟
組織脫水過度或不足，透明過度或不足，浸蠟時間過長或過短，都會直接損害刀片，甚至影響片子質量
5、包埋
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組織包埋的原則：原則上一種組織一個蠟塊，性質相似的組織可以包在同一個蠟塊。如果把差異大的的組織包在同一個蠟塊中（比如鈣化組織和軟組織包在同一個蠟塊），這樣的蠟塊在切片時，鈣化部位在刀片上就會留下缺口，導致該位置的刀片無法繼續使用。
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包埋的角度：有些組織如皮膚，盡可能包埋的時候傾斜一定的角度，這樣，切片時會減少阻力，從而減輕對刀片的損害。
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勿混入水分：水與石蠟互不相溶，蠟塊包埋后需要放冰箱里冷凍，水珠凝結成冰,切片的時候，冰會對切片刀造成很大的損害。
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組織邊緣與蠟塊邊緣的距離：組織塊與塊邊緣應該留有一定的距離，如果組織的邊緣就在蠟塊的邊緣，切片的時候容易導致刀片卷曲。
下一期將繼續跟大家分享，如何通過優化切片技巧和細節來提高一次性病理刀片使用率，敬請期待。
上期跟大家分享交流了通過組織處理環節的優化，來提高病理刀片的使用率。這期我們將從切片技巧和細節的優化，來講解怎樣提高一次性病理刀片的使用率。
正確操作
1、角度調節
在切片過程中，不同的組織、不同的切片速度對刀片的損耗程度也會有所差異。這就要求通過調節刀架角度或樣本頭角度（前種方法使用更多），使其與組織蠟塊處于一個合適的角度位置，適宜組織的切片角度能最大程度保護刀刃，使刀刃長時間保持在鋒利狀態，還能提高切片質量。一般較硬的組織和切片速度較快的操作，建議刀架角度可以大些。
2、固定操作
在切片之前，一定要鎖緊樣本頭、刀架和刀片，避免在切片過程中晃動，不僅影響切片的質量（如偏厚、跳片、不連片、片子不成型等），同時也會導致刀片嚴重損耗，損耗程度甚至呈倍數增長。
3、避重就輕
切片過程中，常規組織蠟塊和刀片處于垂直水平位即可，特殊組織通過調節樣本頭或者刀架角度來滿足切片需求，需小心注意除組織外的其他部位及物件碰到刀片。同時避免樣本夾下沿撞到刀架或者刀片，這種情況對切片刀的破壞是毀滅性的，刀刃會完全卷曲或者缺口，嚴重時甚至還會同時導致刀架的卷曲與變形。
毛筆的使用
1、毛筆勿接觸刀刃
切片時毛筆不要接觸到刀片刃部，不僅會導致毛筆毛發被切斷，而且刀刃上也全會形成缺口，對刀片破壞極大。可以先切幾張片，毛筆置于第一張片子的前端下方，稍作轉動，讓片子前端固定在毛筆上，邊切片邊展片，毛筆遠離刀片。
2、毛筆刷動方向
使用毛筆清理刀架上的蠟屑時，注意毛筆的方向朝上的，從刀架的底部往刀刃方向刷動，是為了避免往刀架底部方向刷動毛筆容易接觸到刀片，切斷毛發，造成刀片損耗。
分刀口修片和切片
切片時采用不同的刀口修片和切片，可以延長刀片使用壽命。
修片的厚度設置會比切片厚度設置大得多，所以修片對刀片的損耗是比切片大的。一般來說，修片后的刀口因為損耗，將無法滿足切片的需求。可以采用一個刀口修片，一個刀口切片的方法，不僅保證切片質量，還節約了刀片。另外無法滿足切片的刀片，可能還可以修片，先修后切，也是比較常見的工作習慣。
其他用途
報廢的刀片也可以用于組織取材、蠟塊修整等，看實際需求。
綜上所述，在病理切片過程中，掌握切片技巧和注意細節的處理，不僅可以切出高質量的片子，還可以有效提高一次性刀片使用率。
【參考文獻】
[1]胡素賢.巧用一次性病理切片刀體會[J].腫瘤學雜志2002年03期43
