胸壁結節最大約 2.5 cm-急性白血病的收治
患者：性別女，年齡 80 歲。
主訴：乏力 10 余天，發現血象異常 2 天。
現病史：患者 10 余天前在家中無明顯誘因下出現乏力，伴胃納減退至平素 1/2，伴胸悶氣促，活動后明顯，休息數分鐘后自行緩解，伴口干明顯……起初未予重視未診治。后患者自覺癥狀無明顯緩解或加重，2 天前至我院門診查血常規。
血常規：白細胞計數：80.23x10^9/L；中性粒細胞百分數：0.16；血小板計數：30x10^9/L；超敏 C-反應蛋白 (全血)：44.92 mg/L；異常淋巴細胞 56%，建議住院進一步完善檢查明確診斷。
現患者乏力、胃納減退基本同前，無發熱畏寒，無胸悶氣促，無心慌心悸，無咳嗽咳痰等不適，查新型冠狀病毒核酸檢測陰性，為求進一步診治，擬「急性白血病可能」收住入院。（點擊「閱讀原文」查看完整詳細病史、既往史、家族史信息）
既往有「高血壓病」病史 20 余年、有「冠心病」病史 7 年余、有「右側胸壁」腫物病史 2 月余，術后病理提示「粒細胞肉瘤」，現手術瘢痕處、胸壁廣泛多發暗紅色結節，最大者約 2.5 cm，高出皮面，表面粗糙，質韌，邊界清晰，表面無破潰流膿。雙側頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝未及腫大淋巴結。未治療。
右側胸壁病理診斷
鏡下描述：腫瘤由小圓細胞構成，呈片狀彌漫性排列，浸潤性生長，累犯至真皮下纖維脂肪組織及橫紋肌組織。
病理診斷：「右胸壁」小圓細胞惡性腫瘤，淋巴造血系統腫瘤首先考慮，結合免疫組化考慮粒細胞肉瘤；該病例經上級醫院病理專家討論。
鏡下所見：
診治經過：患者入院后完善相關輔助檢查，彩超心臟：主動脈硬化。EF：79%。彩超肝、膽、胰、脾：肝門部多發低回聲，淋巴結考慮。脾腫大，脾內多發高回聲，建議增強 CT 等進一步檢查。膽囊多發結石。膽囊內膽泥淤積。床邊心電圖：1. 竇性心律 2. T 波改變。MRCP（膽道系統成像）：脾臟多發惡性腫瘤，脾腫大，肝門部、腹膜后多發腫大淋巴結。膽囊多發結石。后腹膜 CT；肝膽脾 CT；盆腔 CT：脾臟多發惡性腫瘤，肝門區、后腹膜多發腫大淋巴結，胸腹壁多發結節，請結合臨床。膽囊結石。盆腔少量積液。附見：左側少量胸腔積液。
02.21 骨髓涂片：形態圖（東陽市人民醫院檢驗科蔣錦文老師供圖）
骨髓檢查報告：涂片有核細胞增生極度活躍，異常淋巴細胞明顯增高約 72.0%，淋巴瘤細胞白血病首先考慮。
2.20 骨髓細胞免疫分型檢查
通過流式細胞法進行流式骨髓細胞免疫分型檢查，所用儀器為貝克曼庫爾特公司的 Navios 三激光十色流式細胞分析儀，流式結果通過 Kaluza 流式數據分析軟件進行分析。
檢測結果：異常細胞（紅色）FS 小至中等，SS 偏大，占比 84.94%；
- 表達：CD56、HLA-DR、CD4、CD123、CD43、CD303；
- 弱表達：CD7、CD45RA、CD304、CD11c、CD117 、CD33、CD38、CD36；
- 不表達：CD34、CD13、cyMPO、TDT、cyCD3、cyCD79a、CD3、CD30、CD22、CD20、CD15、CD10、CD57、Kappa、Lambda、CD45RO、CD8、CD5、CD16、CD14、CD64、CD11b、CD26、CD2、CD117；
患者皮膚腫塊病理險誤診，真相是？后續治療如何？
掃描下方二維碼或點擊「閱讀原文」，按引導提交信息后點擊「病例分享匯」-「腫瘤科」即可查看完整診斷結果及病例分析思考，參與互動還有機會獲得精美禮品。
個人簡介：張龍一，主管檢驗技師，執業醫師，溫州醫科大學臨床檢驗診斷學碩士。2018 年在省人民醫院進修流式細胞和骨髓形態，現主要從事流式血液病診斷工作。主持：金華市課題 1 項，參與省自然 3 項，國自然 3 項，以第一作者和通訊作者發表 SCI 文章 3 篇，參編《尿液有形成分圖譜新解及病例分析》一書。
下期預告 
主訴：乏力 10 余天，發現血象異常 2 天。
現病史：患者 10 余天前在家中無明顯誘因下出現乏力，伴胃納減退至平素 1/2，伴胸悶氣促，活動后明顯，休息數分鐘后自行緩解，伴口干明顯……起初未予重視未診治。后患者自覺癥狀無明顯緩解或加重，2 天前至我院門診查血常規。血常規：白細胞計數：80.23x10^9/L；中性粒細胞百分數：0.16；血小板計數：30x10^9/L；超敏 C-反應蛋白 (全血)：44.92 mg/L；異常淋巴細胞 56%，建議住院進一步完善檢查明確診斷。
現患者乏力、胃納減退基本同前，無發熱畏寒，無胸悶氣促，無心慌心悸，無咳嗽咳痰等不適，查新型冠狀病毒核酸檢測陰性，為求進一步診治，擬「急性白血病可能」收住入院。（點擊「閱讀原文」查看完整詳細病史、既往史、家族史信息）
既往有「高血壓病」病史 20 余年、有「冠心病」病史 7 年余、有「右側胸壁」腫物病史 2 月余，術后病理提示「粒細胞肉瘤」，現手術瘢痕處、胸壁廣泛多發暗紅色結節，最大者約 2.5 cm，高出皮面，表面粗糙，質韌，邊界清晰，表面無破潰流膿。雙側頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝未及腫大淋巴結。未治療。
右側胸壁病理診斷 鏡下描述：腫瘤由小圓細胞構成，呈片狀彌漫性排列，浸潤性生長，累犯至真皮下纖維脂肪組織及橫紋肌組織。 病理診斷：「右胸壁」小圓細胞惡性腫瘤，淋巴造血系統腫瘤首先考慮，結合免疫組化考慮粒細胞肉瘤；該病例經上級醫院病理專家討論。 鏡下所見： 診治經過：患者入院后完善相關輔助檢查，彩超心臟：主動脈硬化。EF：79%。彩超肝、膽、胰、脾：肝門部多發低回聲，淋巴結考慮。脾腫大，脾內多發高回聲，建議增強 CT 等進一步檢查。膽囊多發結石。膽囊內膽泥淤積。床邊心電圖：1. 竇性心律 2. T 波改變。MRCP（膽道系統成像）：脾臟多發惡性腫瘤，脾腫大，肝門部、腹膜后多發腫大淋巴結。膽囊多發結石。后腹膜 CT；肝膽脾 CT；盆腔 CT：脾臟多發惡性腫瘤，肝門區、后腹膜多發腫大淋巴結，胸腹壁多發結節，請結合臨床。膽囊結石。盆腔少量積液。附見：左側少量胸腔積液。02.21 骨髓涂片：形態圖（東陽市人民醫院檢驗科蔣錦文老師供圖）
骨髓檢查報告：涂片有核細胞增生極度活躍，異常淋巴細胞明顯增高約 72.0%，淋巴瘤細胞白血病首先考慮。
2.20 骨髓細胞免疫分型檢查通過流式細胞法進行流式骨髓細胞免疫分型檢查，所用儀器為貝克曼庫爾特公司的 Navios 三激光十色流式細胞分析儀，流式結果通過 Kaluza 流式數據分析軟件進行分析。
檢測結果：異常細胞（紅色）FS 小至中等，SS 偏大，占比 84.94%；
- 表達：CD56、HLA-DR、CD4、CD123、CD43、CD303；
- 弱表達：CD7、CD45RA、CD304、CD11c、CD117 、CD33、CD38、CD36；
- 不表達：CD34、CD13、cyMPO、TDT、cyCD3、cyCD79a、CD3、CD30、CD22、CD20、CD15、CD10、CD57、Kappa、Lambda、CD45RO、CD8、CD5、CD16、CD14、CD64、CD11b、CD26、CD2、CD117；
患者皮膚腫塊病理險誤診，真相是？后續治療如何？
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個人簡介：張龍一，主管檢驗技師，執業醫師，溫州醫科大學臨床檢驗診斷學碩士。2018 年在省人民醫院進修流式細胞和骨髓形態，現主要從事流式血液病診斷工作。主持：金華市課題 1 項，參與省自然 3 項，國自然 3 項，以第一作者和通訊作者發表 SCI 文章 3 篇，參編《尿液有形成分圖譜新解及病例分析》一書。
下期預告 患兒女，10 歲，主訴高熱伴腹痛 4 天入院。入院查體：急性病容，體溫 38.5℃，呼吸急促，雙側頸部、腋窩、腹股溝可觸及腫大淋巴結，最大 1.0×1.5 cm，質軟，有壓痛感，活動度可；脾大，肋下約 2 cm，質軟無壓痛，余無明顯陽性體征。血常規示：Hb135 g/L，WBC19.6×109/L，LYM:78%，PLT142×109/L。
- 涂片結果顯示骨髓增生活躍，原始細胞比例不好，粒細胞比例減低，淋巴細胞比例升高。
- 流式結果未見明顯異常原始細胞，粒細胞相對比例減低，淋巴細胞相對比例升高……
最終的診斷結果可能是什么？點擊閱讀原文給出你的猜測，下期內容更新后我們會在評論中抽取正確或相近的答案送出精美禮品來鼓勵大家的積極參與。
責編：杭璐
題圖來源：站酷海洛
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- 涂片結果顯示骨髓增生活躍，原始細胞比例不好，粒細胞比例減低，淋巴細胞比例升高。
- 流式結果未見明顯異常原始細胞，粒細胞相對比例減低，淋巴細胞相對比例升高……
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