血漿膠體滲透壓（COP）臨床意義

使用范圍：監測患者膠體滲透壓，為臨床醫生提供診斷、預防、治療毛細血管滲血、失血，引起膠體滲透壓下降，導致的肺水腫，腦水腫等各種疾病。
適用者：lCU、CCU、麻醉科、腎內科、燒傷科、腫瘤科、婦產科、兒科、臨床實驗室、體外循環等需要監測血液或蛋白類生物制品的膠體滲透壓值而為臨床提供治療依據的科室。

膠體滲透壓（COP）的重要臨床意義
血漿膠體滲透壓（COP）
由血漿中的蛋白質等大分子溶質(特別是由白蛋白)所產生，它調節和控制著毛細血管內外水份的交換和平衡。例如，當血漿蛋白濃度降低時有效膠體滲透壓會下降，從而導致組織水腫。因此血漿膠體滲透壓的測定在肺水腫、腦水腫、妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)等疾病的監測、診斷、治療及預后判斷方面成了一項不可缺少的檢測指標。

總滲透壓 
在標準狀態下，體溫為37℃時，正常人血漿總滲透壓約為3000sm，近似于7個大氣壓，其又可分成晶體滲透壓和膠體滲透壓(COP)兩部分。前者主要包括葡萄糖、尿素、電解質等小分子物質，后者則主要指血漿蛋白等大分子，通常血漿膠體滲透壓比晶體滲透壓小得多，但對維持體內液體交換卻更為重要。血漿膠體滲透壓維持血管內、外水平衡。血漿晶體滲透壓則維持細胞內外水平衡。
半透膜
有很小的微孔，對于不同物質的通過具有選擇性，即允許分子量小于20，000道爾頓的物質通過，大于20，000道爾頓的物質不能通過，具有此種性質之薄膜稱為半透膜，如硝化纖維等。僅用一種類型的半透膜可使測定結果更具可比性。

帶半透膜的滲透壓測定儀
溶液的滲透壓是溶液的所謂依數線性之一，這些特性隨溶解物的濃度增加而增強，其中包括沸點升高，凝固點下降和產生滲透壓。血液中含有的不同物質混合濃度高，可通過凝固點下降進行簡單測定(冰點測定法)。但要測定血液中大分子的蛋白質，必須用裝有對大分子不通透的半透膜滲透壓測定儀進行測定。
血液的膠體滲透壓，有非常重要的臨床意義．如：
1．如何才能知道初發狀態下的肺水腫?
2．何時開始靜脈滴注蛋白液和何時停止?
3．何時不適宜用蛋白輸液?
4．用高分子靜脈輸液后會發生什么?
5．如何避免蛋白輸液的過多輸入?
6．如何用心肺機監控體外循環的膠體滲透壓?
7．如何控制腹膜透析的膠體平衡?
8．如何預期婦科／產科的EPH妊娠中毒和驚厥?
9．如何預期顱腦外科手術中的腦水腫?
10．如何判斷腎透析患者腎功能的改變?

監測膠體滲透壓（COP）的重要性
避免靜脈滴注入過多的血漿蛋白液
膠體滲透壓即使在重癥患者中也是與血漿蛋白濃度呈正相關，但這種相關性在患急病(如燒傷)時就消失。但膠體滲透壓正常時，即使患者的血漿濃度低，進行靜脈輸入蛋白液可能也是錯誤的療法。特別是當COP不能通過蛋白輸液得到調節時，更是如此。

在體外循環術后膠體滲透壓的監測
在體外循環在體外循環血液釋稀法灌注后應監測血液膠體滲透壓的恢復，特別是在用晶體稀釋后而排尿功能不佳的病人尤為重要。

圍手術期的液體治療
不管應用晶體液或膠體液，都應在監測COP和血流動力學參數下正確應用。
重癥監護治療
白蛋白療法應當總是伴隨著測定病人血漿膠體滲透壓一起進行。檢測血漿滲透壓有重要的意義。直接測定COP及PCWP并計算其差值，可將肺水腫分為三類：心源性肺水腫，膠體滲透壓降低性肺水腫，肺毛細血管通透性增強(或)肺淋巴管引流障礙性肺水腫。上述分類有助于對肺水腫采取針對性治療，如為膠體滲透壓降低性肺水腫，則可指導輸注白蛋白或血漿等制劑。COP可作為急癥患者發生肺水腫及其致死率的前兆指標。
由于國內最近才進行COP的常規測定，很多研究者正在研究這個基本的生理參數。膠體滲透壓測定儀可以為他們提供最好的工具。

1、腎臟學/透析 
COP用于重新調節透析后的血容量。由于在透析操作過程中總蛋白量沒有變化，所以用滲透壓計測定是一種方便可靠的方法。
2、ICU
COP用于監控人體白蛋白的輸液，或者血漿的人工擴容，目標在于治療水腫。據證實，有些患者的術后COP低于正常水平，很明顯，這些患者的蛋白或淀粉容易從血管系統流失。這樣，輸入白蛋白或人工膠體是錯誤的，會增強發生水腫的可能性。毛細血管的滲漏在一個或一組器官中很普遍，任何時候都攝人大分子物質在這里是不合適的。可選擇的診斷工具是通過測定膠體滲透壓。
3、婦科/產科 
妊娠后期毛細血管滲漏綜合癥是常見的并發癥。妊高癥時COP會從22mmHq下降至18mmHg，產后為14mmHg。產后COP顯著下降導致血管內外液體交換失衡發生肺水腫的占1／2。其次為COP—PCWP梯度的變化。正常情況下兩者梯度差為8mmHg，小于4mmHg可能發生肺水腫。產后6小時是COP水平最低的時候，此時恰好是子宮縮復，回心血量增加，心排血量和PCWP達高峰期。由于以上諸因素同時并存，所以妊高癥并發肺水腫多發生于產后即時。所以這時候監測COP意義重大。
4、開放性心臟手術/心肺肌 
白蛋白療法應當總是伴隨著測定病人血液的膠體滲透壓一起進行。監測血漿滲透壓有重要的意義，根據滲透濃度監測結果，對輸液的量、種類、速度加以選擇。
隨著外源蛋白不斷進入臨床使用。COP越來越受重視，而Gonotec050膠體滲透壓測定儀的出現，將會使得COP成為臨床必不可少的基本參數。